سرطان خون یا لوسمی در کودکان و نوزادان

هر سال حدود 400000 کودک و نوجوان 0 تا 19 ساله به سرطان مبتلا می شوند. شایع ترین انواع سرطان دوران کودکی شامل لوسمی ها، تومورهای مغزی، لنفوم ها و تومورهای جامد مانند نوروبلاستوما و تومور ویلمز است.

در کشورهای با درآمد بالا، که خدمات جامع عموماً در دسترس است، بیش از 80 درصد از کودکان مبتلا به سرطان درمان می شوند. در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​(LMIC)، کمتر از 30 درصد درمان می شوند.

مرگ و میرهای قابل اجتناب ناشی از سرطان های دوران کودکی در LMIC ها ناشی از عدم تشخیص، تشخیص اشتباه یا تشخیص تاخیری، موانع دسترسی به مراقبت، ترک درمان، مرگ ناشی از مسمومیت و عود است. 

تنها 29 درصد از کشورهای کم درآمد گزارش می دهند که داروهای سرطان به طور کلی در دسترس جمعیت آنها است در حالی که 96 درصد کشورهای با درآمد بالا هستند.

سرطان عامل اصلی مرگ و میر کودکان و نوجوانان است. احتمال زنده ماندن در تشخیص سرطان دوران کودکی بستگی به کشوری دارد که کودک در آن زندگی می کند.

در کشورهای با درآمد بالا، بیش از 80 درصد از کودکان مبتلا به سرطان درمان می شوند، اما در بسیاری از LMIC ها کمتر از 30 درصد درمان می شوند.

اگرچه سرطان دوران کودکی را نمی توان به طور کلی از طریق غربالگری پیشگیری یا شناسایی کرد، اکثر انواع سرطان دوران کودکی را می توان با داروهای ژنریک و سایر اشکال درمان، از جمله جراحی و رادیوتراپی، درمان کرد.

دلایل کاهش نرخ بقا در LMICها شامل تاخیر در تشخیص، ناتوانی در دستیابی به تشخیص دقیق، درمان غیرقابل دسترس، ترک درمان، مرگ ناشی از سمیت (عوارض جانبی) و عود قابل اجتناب است.

بهبود دسترسی به مراقبت‌های سرطان دوران کودکی، از جمله به داروها و فن‌آوری‌های ضروری، بسیار مقرون‌به‌صرفه، امکان‌پذیر است و می‌تواند بقا را در همه محیط‌های درآمدی بهبود بخشد.

سیستم‌های داده سرطان دوران کودکی برای ایجاد بهبود مستمر در کیفیت مراقبت و اطلاع‌رسانی تصمیمات سیاستی مورد نیاز است.

علل سرطان خون

سرطان در افراد در هر سنی رخ می دهد و می تواند هر قسمتی از بدن را درگیر کند. این بیماری با تغییر ژنتیکی در سلول‌های منفرد شروع می‌شود، که سپس می‌تواند به یک توده (یا تومور) تبدیل شود، به سایر قسمت‌های بدن حمله کند و در صورت عدم درمان باعث آسیب و مرگ شود.

برخلاف سرطان در بزرگسالان، بیشتر سرطان های دوران کودکی علت شناخته شده ای ندارند. بسیاری از مطالعات به دنبال شناسایی علل سرطان دوران کودکی بوده‌اند، اما تعداد بسیار کمی از سرطان‌ها در کودکان ناشی از عوامل محیطی یا سبک زندگی هستند.

تلاش‌های پیشگیری از سرطان در کودکان باید بر رفتارهایی متمرکز شود که از ابتلای کودک به سرطان قابل پیشگیری در بزرگسالی جلوگیری کند. 

برخی از عفونت های مزمن مانند HIV، ویروس اپشتین بار و مالاریا از عوامل خطر سرطان دوران کودکی هستند. آنها به ویژه در LMIC ها مرتبط هستند.

سایر عفونت‌ها می‌توانند خطر ابتلای کودک به سرطان را در بزرگسالی افزایش دهند، بنابراین مهم است که واکسینه (در برابر هپاتیت B برای کمک به پیشگیری از سرطان کبد و علیه ویروس پاپیلومای انسانی برای کمک به پیشگیری از سرطان دهانه رحم) و سایر روش‌ها مانند تشخیص زودهنگام و درمان عفونت‌های مزمن که می‌تواند منجر به سرطان شود.

داده های کنونی نشان می دهد که تقریباً 10 درصد از همه کودکان مبتلا به سرطان به دلیل عوامل ژنتیکی مستعد هستند (3). تحقیقات بیشتری برای شناسایی عوامل موثر بر رشد سرطان در کودکان مورد نیاز است.

بهبود نتایج سرطان دوران کودکی

از آنجایی که به طور کلی پیشگیری از سرطان در کودکان ممکن نیست، موثرترین استراتژی برای کاهش بار سرطان در کودکان و بهبود نتایج، تمرکز بر تشخیص سریع و صحیح و به دنبال آن درمان موثر و مبتنی بر شواهد با مراقبت‌های حمایتی مناسب است.

تشخیص زودهنگام

زمانی که سرطان زود تشخیص داده شود، به احتمال زیاد به درمان مؤثر پاسخ می دهد و منجر به احتمال بقای بیشتر، رنج کمتر و اغلب درمان کم هزینه و فشرده تر می شود.

با تشخیص زودهنگام سرطان و اجتناب از تأخیر در مراقبت، می توان پیشرفت های قابل توجهی در زندگی کودکان مبتلا به سرطان ایجاد کرد.

تشخیص صحیح برای درمان کودکان مبتلا به سرطان ضروری است زیرا هر سرطان به یک رژیم درمانی خاص نیاز دارد که ممکن است شامل جراحی، رادیوتراپی و شیمی درمانی باشد.

تشخیص زودهنگام از 3 جزء تشکیل شده است:

آگاهی از علائم توسط خانواده ها و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه؛

ارزیابی دقیق و به موقع بالینی، تشخیص و مرحله بندی (تعیین میزان گسترش سرطان). و

دسترسی به درمان سریع

تشخیص زودهنگام در همه شرایط مرتبط است و بقای بسیاری از سرطان ها را بهبود می بخشد. برنامه‌هایی برای ترویج تشخیص زودهنگام و صحیح با موفقیت در کشورهایی با هر سطح درآمدی، اغلب از طریق تلاش‌های مشترک دولت‌ها، جامعه مدنی و سازمان‌های غیردولتی، با نقش‌های حیاتی توسط گروه‌های والدین اجرا شده است.

سرطان دوران کودکی با طیفی از علائم هشداردهنده مانند تب، سردردهای شدید و مداوم، درد استخوان و کاهش وزن همراه است که توسط خانواده ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه آموزش دیده قابل تشخیص است. 

غربالگری به طور کلی برای سرطان های دوران کودکی مفید نیست. در برخی موارد منتخب، می توان آن را در جمعیت های پرخطر در نظر گرفت.

به عنوان مثال، برخی از سرطان های چشم در کودکان می تواند ناشی از جهشی باشد که ارثی است، بنابراین اگر آن جهش یا بیماری در خانواده کودک مبتلا به رتینوبلاستوما شناسایی شود، می توان مشاوره ژنتیکی ارائه داد و خواهر و برادر با معاینه منظم چشم در اوایل زندگی تحت نظر قرار گرفتند.

علل ژنتیکی سرطان های دوران کودکی تنها در نسبت کمی از کودکان مبتلا به سرطان مرتبط است. شواهد با کیفیتی برای حمایت از برنامه های غربالگری مبتنی بر جمعیت در کودکان وجود ندارد.

درمان

تشخیص صحیح برای تجویز درمان مناسب برای نوع و وسعت بیماری ضروری است. درمان های استاندارد شامل شیمی درمانی، جراحی و/یا رادیوتراپی است.

کودکان همچنین نیاز به توجه ویژه به رشد مداوم جسمی و شناختی و وضعیت تغذیه ای خود دارند که به یک تیم اختصاصی و چند رشته ای نیاز دارد.

دسترسی به تشخیص مؤثر، داروهای ضروری، آسیب شناسی، فرآورده های خونی، پرتودرمانی، فناوری و مراقبت های روانی اجتماعی و حمایتی در سراسر جهان متغیر و نابرابر است.

با این حال، درمان برای بیش از 80 درصد از کودکان مبتلا به سرطان زمانی امکان پذیر است که خدمات سرطان دوران کودکی در دسترس باشد.

برای مثال، درمان دارویی شامل داروهای ژنریک ارزان قیمت است که در فهرست داروهای ضروری برای کودکان WHO گنجانده شده است.

کودکانی که درمان را کامل می کنند به مراقبت مداوم برای نظارت بر عود سرطان و مدیریت هر گونه تأثیر احتمالی طولانی مدت درمان نیاز دارند.

مراقبت تسکینی

مراقبت تسکینی علائم ناشی از سرطان را تسکین می دهد و کیفیت زندگی بیماران و خانواده های آنها را بهبود می بخشد. همه کودکان مبتلا به سرطان قابل درمان نیستند، اما تسکین رنج برای همه امکان پذیر است.

مراقبت تسکینی اطفال جزء اصلی مراقبت جامع در نظر گرفته می‌شود، که از زمانی شروع می‌شود که بیماری تشخیص داده می‌شود و در طول درمان و مراقبت ادامه می‌یابد، صرف نظر از اینکه آیا کودک درمان را با هدف درمانی دریافت می‌کند یا خیر.

برنامه‌های مراقبت تسکینی را می‌توان از طریق مراقبت‌های اجتماعی و خانگی، ارائه تسکین درد و حمایت روانی اجتماعی به بیماران و خانواده‌هایشان ارائه کرد.

برای درمان درد سرطانی متوسط ​​تا شدید، که بیش از 80 درصد از بیماران سرطانی را در مرحله پایانی تحت تأثیر قرار می دهد، باید دسترسی کافی به مورفین خوراکی و سایر داروهای ضد درد فراهم شود.

شایع ترین نوع سرطان دوران کودکی لوسمی لنفوسیتی حاد (ALL) است، سرطان خون و مغز استخوان که گلبول های سفید نابالغی را ایجاد می کند که نمی توانند عملکرد معمول خود را انجام دهند. به همین دلیل، بیماری به سرعت تشدید می شود.

به گفته انجمن سرطان آمریکا، ALL به احتمال زیاد در اوایل دوران کودکی رخ می دهد، در پسران شایع تر از دختران است. کودکان زیر پنج سال بیشتر در معرض خطر ابتلا به ALL هستند.

 یک متخصص خون و انکولوژیست کودکان در کلینیک مایو، کودکان در تمام سنین مبتلا به ALL را درمان می کند. در اینجا چیزی است که او می خواهد خانواده ها در مورد این بیماری بدانند:

1. ALL نادر است و مجموعه ای از علائم پایدار دارد.

در سال 2023، انجمن سرطان آمریکا تخمین می زند که 6540 مورد جدید ALL در کودکان و بزرگسالان تشخیص داده می شود. این نشان دهنده کمتر از نیمی از 1٪ از کل سرطان ها در ایالات متحده است.

همه علائم متفاوت است و می تواند شبیه علائم آنفولانزا و سایر بیماری های رایج باشد. اکثر تب های بالا، تورم غدد لنفاوی و کبودی بخشی از رشد معمول دوران کودکی هستند.

والدین باید با متخصص مراقبت های بهداشتی فرزند خود تماس بگیرند اگر این علائم ادامه یافت، همزمان رخ داد یا غیرعادی به نظر می رسید.

با ALL، ما اغلب شاهد تب های شدید مکرر یا روزانه هستیم که نمی توانید توضیح دهید. ما اغلب شاهد کاهش وزن سریع هستیم که برای سطح فعالیت کودک منطقی نیست.

و ما همیشه در مورد توده ها یا برجستگی ها می پرسیم که می تواند نشان دهنده تورم غدد لنفاوی و همچنین تعریق شبانه، درد استخوان و هرگونه کبودی یا خونریزی جدید باشد.

اگر تیم مراقبت های بهداشتی شما مشکوک باشد که فرزند شما ALL دارد، برای آزمایش خون می گیرند. ما انتظار داریم که در یک کودک مبتلا به ALL تغییراتی در شمارش خون مشاهده کنیم. هموگلوبین پایین، پلاکت کم، نوتروفیل کم - داشتن تمام این شمارش خون پایین ممکن است نشان دهنده ALL باشد.

علاوه بر آزمایش خون، متخصصان مراقبت های بهداشتی ممکن است از آزمایش مغز استخوان، آزمایش های تصویربرداری و آزمایش مایع نخاعی نیز برای تشخیص ALL استفاده کنند.

داشتن یک علامت ALL، مانند کبودی یا یک شمارش خون پایین، به طور کلی جای نگرانی نیست. ALL خودش را اعلام می کند. قرار نیست دزدکی به شما نفوذ کند. مجموعه ای از علائم را که ما می بینیم ایجاد می کند 

2. کودکانی که مبتلا به ALL تشخیص داده شده اند، گزینه های خوبی برای مراقبت دقیق دارند.

تیم مراقبت از کودک شما هنگام تعیین بهترین درمان برای ALL عوامل بسیاری را در نظر می گیرد، از جمله:

نوع لنفوسیت های درگیر - سلول های B یا سلول های T.

تغییرات ژنتیکی خاص موجود در سلول های سرطان خون کودک.

سن کودک

نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، مانند تعداد گلبول های سفید شناسایی شده در نمونه خون.

سپس تیم‌های مراقبتی، برنامه‌های درمانی را برای هر بیمار بر اساس عواملی تنظیم می‌کنند که نشان‌دهنده خطر استاندارد یا خطر بالای عود است. این رویکرد به درمان که طبقه بندی ریسک نامیده می شود، بقا را بهبود بخشیده است.

فردی با خطر استاندارد معمولاً بین 1 تا 10 سال سن دارد. کودکی در این گروه سنی با تعداد گلبول های سفید خون کمتر از 50000 خطر استاندارد در نظر گرفته می شود. بیماران خارج از این پارامترها نیاز به درمان شدیدتری دارند و پرخطر در نظر گرفته می شوند.

برای بیماران در معرض خطر استاندارد، درمان معمولاً شامل شیمی درمانی است که از طریق انفوزیون انجام می شود. ما همچنین شیمی‌درمانی را از طریق ضربه زدن به ستون فقرات وارد می‌کنیم، زیرا می‌دانیم که برخی از لوسمی‌ها در پنهان شدن در آن فضا بسیار خوب هستند و این می‌تواند از عود و عود بعدی جلوگیری کند.

درمان می تواند دو تا سه سال طول بکشد و چند ماه اول شدیدترین است.

پس از شش ماه اول، بیمار وارد دوره ای می شود که به آن نگهداری می گویند. سپس بیماران را کمتر می بینیم زیرا نیاز به درمان با شدت کمتری دارند. بچه ها به مدرسه باز می گردند و سیستم ایمنی آنها کمی قوی تر می شود.

آنها می توانند به تعطیلات بروند و موهایشان دوباره شروع به رشد می کند. ALL شروع به احساس یک چیز آزاردهنده برای مدیریت می کند و کمتر شبیه یک بیماری ویرانگر و تغییر دهنده زندگی است.

تیم مراقبت بیوپسی مغز استخوان را برای تعیین اینکه آیا ALL بهبود یافته است انجام می دهد. اگر لوسمی در بیوپسی وجود نداشته باشد، این بهترین نشانه این است که بیمار در حال بهبودی است و با بهترین نتایج همراه است.

گزینه های بسیار دیگری برای کودکانی با جهش های ژنتیکی پرخطر یا بیماری های تهاجمی وجود دارد که شیمی درمانی برای آنها موثر نیست. همه درمان ها ممکن است شامل درمان هدفمند، پرتودرمانی، پیوند مغز استخوان، سلول درمانی CAR-T و آزمایشات بالینی باشد.

3. چشم انداز کودکان مبتلا به ALL عالی است و گزینه های درمانی همچنان در حال بهبود هستند.

نرخ بقای پنج ساله برای کودکان مبتلا به سرطان خون ALL حدود 90٪ است و اگر کودکی پنج سال پس از درمان بدون سرطان باقی بماند، احتمالاً درمان می شود.

کودکانی که مبتلا به ALL تشخیص داده شده اند، در بقای خوب عمل می کنند. آنها می توانند زندگی عادی و سالمی داشته باشند - ازدواج کنند، بچه دار شوند و طول عمر عادی داشته باشند.

در همین حال، گزینه های درمانی موجود همچنان در حال بهبود هستند.

یکی از امیدوارکننده‌ترین گزینه‌های درمانی جدید، درمان با سلول‌های CAR-T برای بیماران اطفال است که از سلول‌های T بیمار استفاده می‌کند و آنها را مهندسی ژنتیک می‌کند تا سلول‌های لوسمی آنها را هدف قرار داده و از بین ببرد.

این نوع درمانی می‌تواند بیمار را از پیوند سلول‌های بنیادی که عوارض جانبی و عوارض بیشتری دارد، نجات دهد.

فکر کردن به سرطان فرزندتان کاملاً وحشتناک است، اما اولین چیزی که می خواهم والدین بشنوند این است که ALL یکی از قابل درمان ترین سرطان هاست. و ما راهی بسیار طولانی را با روش های درمانی پیموده ایم.

درباره دکتر بهار اشجعی

دکتر بهار اشجعی دارای بورد فوق تخصصی در جراحی کودکان و نوزادان از پزشکان منحصر به فرد و ماهر در زمینه جراحی اطفال و کودکان در تهران هستند، ایشان دوره پزشکی عمومی را در دانشگاه شهید بهشتی تهران گذراندند و بعد از اتمام دوره پزشکی عمومی به تحصیل در رشته جراحی عمومی در دانشگاه شهید بهشتی تهران پرداختند، بلافاصله بعد از فارغ التحصیلی در رشته جراحی عمومی، در رشته جراحی اطفال پذیرفته شدند و دوره جراحی اطفال را در دانشگاه علوم پزشکی تهران گذراندند و موفق به کسب رتبه اول کشوری در برد فوق تخصصی جراحی اطفال شدند.

خدمات دکتر بهار اشجعی

• جراحی فتق کشاله ران در کودکان
• جراحی فتق ناف در کودکان
• ختنه در کودکان
• عدم نزول بیضه در کودکان
• تنگی مجرای ادرار در کودکان
• جراحی هیپوسپادیاس در کودکان

راه های ارتباط با ما

مطب: تهران ـ انتهای بلوار کشاورز، رو به روی درب شرقی بیمارستان امام خمینی، ساختمان شیشه ای سبز، پلاک ۳۷۰ ساختمان ۴۱۶ طبقه ۳ واحد ۱۹

تلفن:

۰۲۱-۴۴۸۰۶۶۶۸ 

۰۲۱-۴۴۸۴۱۸۶۲

بیمارستان کودکان تهران: تقاطع خیابان طالقانی و ولیعصر، روبروی جهاد کشاورزی، پلاک ۴۵۴

بیمارستان لاله شهرک غرب: تهران ، شهرک غرب ، فاز ۵ ، خیابان سیمای ایران ، نبش فلامک جنوبی

منبع: https://dr-ashjaei.com/

شش مشکل رایج دستگاه تناسلی در نوزادان

اگر چیزی در ناحیه پوشک کودکتان درست به نظر نمی رسد، با راهنمای ما مشورت کنید. 

با در نظر گرفتن تمام زمانی که والدین برای تمیز کردن و مراقبت از ناحیه تناسلی نوزاد خود در هنگام تعویض پوشک و حمام صرف می کنند، قابل درک است که آیا همه چیز طبیعی است یا خیر.

در حالی که شما همیشه باید در مورد هر گونه نگرانی که ممکن است داشته باشید با پزشک اطفال خود مشورت کنید، ما از متخصصان خواستیم برخی از رایج ترین مشکلات دستگاه تناسلی را که می تواند نوزادان را تحت تاثیر قرار دهد، بررسی کنیم.

بیضه های نزول نکرده

بیضه ها در شکم رشد کرده و در چند هفته آخر قبل از تولد یا کمی پس از تولد به کیسه بیضه فرود می آیند.

با این حال، گاهی اوقات یک یا هر دو بیضه در جای خود قرار نمی گیرند، که به عنوان "بیضه نزول نکرده" شناخته می شود.

در موارد دیگر ممکن است بیضه ها پایین بیایند، اما کانال مغبنی (مسیر بین شکم و کشاله ران) به طور کامل بسته نمی شود و بیضه ها بین شکم و کیسه بیضه به جلو و عقب حرکت می کنند - وضعیتی که به آن بیضه های عقب کشیده می گویند.

بیضه نزول نکرده در هنگام تولد تقریباً در 1 نوزاد پسر از هر 100 نوزاد بیولوژیک اتفاق می افتد و در نوزادان نارس شایع تر است. 

در بیشتر موارد، بیضه ها در عرض 6 تا 12 ماه از تولد به جای خود حرکت می کنند. اگر این کار را نکنند، ممکن است پزشک اطفال هورمون درمانی یا جراحی را پیشنهاد دهد.

فتق مغبنی

فتق مغبنی زمانی رخ می دهد که بافت شکمی مانند حلقه روده به داخل شکاف بین شکم و کشاله ران حرکت می کند و باعث ایجاد برآمدگی بدون درد می شود که ممکن است در هنگام تعویض پوشک مشاهده کنید.

فتق مغبنی می تواند در هر سنی ظاهر شود و در مردان بیولوژیک بیشتر از زنان بیولوژیک دیده می شود.

کودک شما برای جلوگیری از ایجاد فتق خفه شده به جراحی جزئی برای بستن راه باز نیاز دارد، وضعیتی که زمانی رخ می دهد که قطعه ای از روده در کانال گیر کرده و جریان خون را به آن قسمت روده قطع می کند.

اگر این اتفاق بیفتد، برآمدگی متورم به نظر می رسد، احساس سختی می کند و باعث درد شدید می شود.

کودک شما ممکن است استفراغ کند، گریه کند، بد تغذیه کند یا تب داشته باشد - و شما باید فورا او را به بخش اورژانس ببرید.

هیدروسل

هیدروسل یکی دیگر از مشکلات کانال مغبنی است، اما این مشکل فقط نوزادان پسر بیولوژیکی را تحت تاثیر قرار می دهد.

زمانی که کانال مغبنی پسری بسته نمی‌شود، مایع از شکم می‌تواند در کیسه بیضه جمع شود. دردناک نیست، اما ممکن است بیضه‌های کودک شما متورم به نظر برسند.

هیدروسل خطری مشابه فتق دارد. اگر به خودی خود از بین نرفته باشد، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی عمل جراحی را پس از اولین تولد توصیه می کنند تا مایع را تخلیه کرده و راه را ببندد.

عفونت دستگاه ادراری (UTI)

عفونت دستگاه ادراری (UTI) رشد بیش از حد باکتری ها در دستگاه ادراری است.

در سال اول زندگی، در نوزادانی که آلت تناسلی دارند، به خصوص آلت تناسلی ختنه نشده، بیشتر دیده می شود زیرا پوست ختنه گاه می تواند باکتری ها را به دام بیندازد. اما نوزادان مبتلا به فرج نیز می توانند به عفونت ادراری مبتلا شوند – زیرا مجرای ادرار و مقعد در آناتومی زنان بسیار نزدیک هستند.

بسیاری از اوقات، تب بالا بدون دلیل تنها علامت عفونت ادراری در نوزاد است.

اما ممکن است متوجه ادرار با بوی عجیب، تحریک پذیری غیر قابل توضیح، تغذیه نامناسب یا استفراغ شوید. در صورت انجام این کار، به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود اطلاع دهید.

اگر UTI درمان نشود، می تواند باعث عفونت کلیه شود که می تواند منجر به آسیب دائمی شود. دکتر McEvoy می گوید خوشبختانه، یک دوره آنتی بیوتیک (معمولاً 10 روز) به راحتی عفونت ادراری را درمان می کند.

چسبندگی لابیا

چین های پوست جلوی واژن که به نام لابیا شناخته می شوند، می توانند به هم جوش بخورند.

این همجوشی می تواند پس از خام شدن و تحریک شدن پوست (احتمالاً در نتیجه بثورات شدید پوشک) رخ دهد. چسبندگی ها می توانند اندازه متفاوتی داشته باشند، به ندرت دردناک هستند و معمولا جریان ادرار را متوقف نمی کنند.

در بیشتر موارد، چسبندگی لب نیازی به درمان ندارد، اما نباید خودتان سعی کنید پوست را جدا کنید. آنها معمولاً خود به خود برطرف می شوند و با شروع تولید استروژن در دوران بلوغ ناپدید می شوند.

اگر کودک شما در ادرار کردن مشکل دارد یا به طور مکرر علاوه بر چسبندگی لبیال به عفونت ادراری مبتلا می شود، پزشک اطفال ممکن است تجویز استروئید، کرم استروژن یا در موارد نادر جراحی برای جدا کردن چسبندگی ها را توصیه کند.

چسبندگی آلت تناسلی

چسبندگی آلت تناسلی یکی از عوارض احتمالی ختنه است. هر زمان که بافت بدن بریده می شود، لبه ها می توانند به نواحی اطراف بچسبند.

پس از برداشتن پوست ختنه گاه با جراحی، نواحی خام پوست ختنه گاه می تواند به سر آلت تناسلی بچسبد. ممکن است به نظر برسد که سر با یک لایه نازک پوشیده شده است یا انگار هرگز ختنه نشده است.

چسبندگی آلت تناسلی معمولاً بدون درد است و به مرور زمان با رشد آلت تناسلی آزاد می شود، بنابراین اغلب نیازی به درمان نیست.

هنگامی که چسبندگی ها گسترده باشد، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است یک کرم استروئیدی ملایم را برای درمان تجویز کند.

ختنه یک روش نسبتاً ساده است که معمولاً در روز اول یا دوم پس از تولد بر روی نوزادان انجام می شود.

ختنه همچنین می تواند در کودکان بزرگتر و بزرگسالان در یک محیط سرپایی انجام شود، اما به دلیل نیاز احتمالی به بیهوشی عمومی می تواند پیچیده تر باشد.

فواید ختنه (circumcision)

خطر عفونت ادراری (UTI) در کودکان ختنه نشده بیشتر است. این در نوزادان کمتر از 1 سال بیشتر است. اما خطر عفونت ادراری در همه کودکان کمتر از 1٪ است. 

ختنه نوزاد تا حدودی از سرطان آلت تناسلی در سنین بالاتر محافظت می کند. اما خطر کلی سرطان آلت تناسلی در کشورهای توسعه یافته مانند ایالات متحده بسیار پایین است.

کودکان و بزرگسالان ختنه شده در معرض خطر کمتری برای برخی از عفونت های مقاربتی هستند.

این شامل HIV نیز می شود. در صورتی که کودک شما فیموز دارد، یعنی ناتوانی در عقب کشیدن پوست ختنه گاه برای نمایان شدن غده یا سر آلت تناسلی، ممکن است ختنه توصیه شود.

فیموز گاهی اوقات انجام بهداشت مناسب در منطقه را دشوار می کند. در پسرانی که از عفونت های دستگاه ادراری، عفونت های پوست ختنه گاه یا عفونت آلت تناسلی (بالانیت) رنج می برند، ختنه ممکن است به جلوگیری از عود این مشکلات کمک کند.

خطرات ختنه

ختنه خطراتی دارد. اما میزان مشکلات پایین است. شایع ترین خطرات خونریزی و عفونت است.

پوست آلت تناسلی نیز بعد از ختنه بسیار حساس است. این ناحیه ممکن است در اثر تماس با پوشک کودک یا آمونیاک موجود در ادرار تحریک شود. این مشکل را می توان با گذاشتن ژل نفتی روی آلت تناسلی به مدت چند روز درمان کرد.

ممکن است خطرات دیگری نیز وجود داشته باشد. این به سلامت کودک شما بستگی دارد. قبل از جراحی در مورد هر گونه نگرانی که دارید با پزشک صحبت کنید.

بعد از عمل ختنه چه اتفاقی می افتد؟

پس از ختنه، باید از آلت تناسلی کودک خود مراقبت کنید تا زمانی که خوب شود. این شامل تمیز کردن منطقه با آب معمولی حداقل یک بار در روز است.

همچنین اگر ناحیه بعد از اجابت مزاج کثیف شد، باید آن را تمیز کنید. سپس اجازه دهید محل خشک شود و روی آن ژله نفتی بمالید. این از چسبیدن پانسمان گاز جلوگیری می کند.

ممکن است از شما خواسته شود روز بعد پانسمان را بردارید. یا ممکن است از شما خواسته شود که هر بار که پوشک را عوض می کنید از یک پانسمان جدید و مقداری ژله نفتی استفاده کنید.

زمانی که دیگر نیازی به پانسمان گاز نیست، ممکن است به شما گفته شود که برای جلوگیری از چسبیدن آلت تناسلی به پوشک، ژل نفتی را برای چند روز دیگر روی انتهای آلت تناسلی قرار دهید.

مقداری تورم روی آلت تناسلی طبیعی است. ایجاد پوسته در آلت تناسلی نیز طبیعی است. این پس از چند روز برطرف می شود. ممکن است مقدار کمی خونریزی رخ دهد.

اما اگر لکه خونی روی پوشک کودک خود دیدید که بزرگتر از یک چهارم است، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

اگر آلت تناسلی به خونریزی ادامه داد، برای چند دقیقه فشار محکمی با یک پارچه شستشو دهید. سپس بررسی کنید که آیا خونریزی متوقف شده است یا خیر. اگر خونریزی ادامه داشت، کودک خود را به اورژانس ببرید.

اگر از یک حلقه پلاستیکی استفاده شده باشد، باید ظرف 10 تا 12 روز از آلت تناسلی خارج شود. اگر این اتفاق نیفتد به پزشک خود بگویید. آلت تناسلی کودک معمولاً پس از ختنه در هفت تا ده روز به طور کامل بهبود می یابد.

اگر کودک شما یکی از موارد زیر را دارد با پزشک کودک خود تماس بگیرید:

• تب
• زخمی که خونریزی را متوقف نمی کند.
• 6 تا 8 ساعت بعد از عمل ادرار وجود ندارد.
• قرمزی یا تورمی که بعد از سه روز بهتر نمی شود یا بدتر می شود.
• ترشح زرد یا پوشش زرد روی آلت بعد از هفت روز.
• آلت تناسلی کودک معمولاً پس از ختنه طی هفت تا ده روز به طور کامل بهبود می یابد.

پزشک باید علاوه بر داشتن علم و دانش در مورد ختنه کودکان، دارای مهارت و تجربه در عمل جراحی ختنه نیز باشد.

کلینیک یا مطب جراح و متخصص باید از امکانات و تجهیزات لازم برخوردار باشد؛ همچنین دکتر خوب برای ختنه به شما این اطمینان را می دهد که در طول جراحی و بعد از آن هیچ گونه مشکلی برای فرزندتان ایجاد نمی شود.

با توجه به اینکه ختنه برای نوزاد یکبار انجام می شود و این عمل، امر مهمی برای خانواده می باشد، بنابراین پیدا کردن دکتر خوب در این زمینه که بتواند با حداقل عوارض و بدون نقص این جراحی را انجام دهد اهمیت خیلی بالایی دارد. دکتر بهار اشجعی عمل ختنه را در محیطی بسیار آرام و بهداشتی انجام می‌دهند.

خدمات دکتر بهار اشجعی

• جراحی فتق کشاله ران در کودکان
• جراحی فتق ناف در کودکان
• ختنه در کودکان
• عدم نزول بیضه در کودکان
• تنگی مجرای ادرار در کودکان
• جراحی هیپوسپادیاس در کودکان

راه های ارتباط با ما

مطب: تهران ـ انتهای بلوار کشاورز، رو به روی درب شرقی بیمارستان امام خمینی، ساختمان شیشه ای سبز، پلاک ۳۷۰ ساختمان ۴۱۶ طبقه ۳ واحد ۱۹

تلفن:

۰۲۱-۴۴۸۰۶۶۶۸ 

۰۲۱-۴۴۸۴۱۸۶۲

بیمارستان کودکان تهران: تقاطع خیابان طالقانی و ولیعصر، روبروی جهاد کشاورزی، پلاک ۴۵۴

بیمارستان لاله شهرک غرب: تهران ، شهرک غرب ، فاز ۵ ، خیابان سیمای ایران ، نبش فلامک جنوبی

 منبع: https://dr-ashjaei.com/

مشکلات هورمونی و بیماری هیپوسپادیاس

هیپوسپادیاس یک بیماری مادرزادی یا یک نقص مادرزادی است که باعث می‌شود دهانه مجرای ادرار به‌طور غیرطبیعی از نوک آلت تناسلی خارج شود.

این وضعیتی که نوزادان را تحت تاثیر قرار می دهد به دلیل رشد نامناسب ناحیه تناسلی در دوران بارداری است.

بسته به محل قرارگیری دهانه، می توان آن را به عنوان قدامی، میانی یا خلفی طبقه بندی کرد.

هیپوسپادیاس خفیف یا محل سوراخ در نزدیکی نوک آلت تناسلی 50 درصد از همه موارد را تشکیل می دهد و از این رو شکل رایج این بیماری است.

محل قرارگیری در قسمت زیرین شفت را میانه و در کیسه بیضه خلفی می نامند.

عوامل خطر برای هیپوسپادیاس

علت دقیق این وضعیت ناشناخته است. با این حال، چند عامل خطر مرتبط با آن وجود دارد از جمله:

عوامل خارجی: برخی داروها، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی و آفت کش ها در دوران بارداری و مسائل مربوط به سلامت مادر می تواند باعث رشد نامناسب جنین شود و منجر به هیپوسپادیاس شود.

سابقه خانوادگی: سابقه خانوادگی این بیماری خطر تولد نوزاد با هیپوسپادیاس را افزایش می دهد.

عوارض مرتبط با بارداری: برخی از زنان در دوران بارداری به فشار خون بالا مبتلا می شوند.

فشار خون بالا می تواند خون رسانی به جنین را قطع کند و باعث ایجاد محدودیت در رشد شود که منجر به هیپوسپادیاس می شود.

داروهای فشار خون نیز احتمال تولد جنین با هیپوسپادیاس را افزایش می دهد.

عوامل محیطی: برخی مطالعات نشان می دهد که بین نوزادان مبتلا به هیپوسپادیاس و تعامل آنها با هورمون ها و ترکیبات شیمیایی محیط وجود دارد. 

آلاینده های موجود در محیط مانند اختلالات غدد درون ریز می توانند باعث عدم تعادل هورمونی شوند که منجر به این وضعیت می شود.

مواد شیمیایی مانند PCB ها، PCDF ها، دیوکسین ها و آفت کش ها می توانند باعث این امر شوند.

برخی از این اختلالات می توانند باعث کاهش سطح تستوسترون شوند و همچنین می توانند استروژن را تقلید کنند و بر رشد آلت تناسلی مردانه تأثیر بگذارند.

ژنتیک: برخی تغییرات ژنی ممکن است در تغییر هورمون هایی که نحوه رشد اندام تناسلی مردانه را تحریک می کنند، نقش داشته باشند.

سن مادر بالای 35 سال: برخی تحقیقات نشان می دهد که ممکن است خطر ابتلا به هیپوسپادیاس در نوزادان پسر متولد شده از زنان بزرگتر از 35 سال وجود داشته باشد.

عواملی مانند چاقی و داروهای تشنج نیز مشکوک به هیپوسپادیاس در نوزاد هستند.

انواع هیپوسپادیاس چیست؟

طبقه بندی انواع هیپوسپادیاس به محل دهانه مجرای ادرار بستگی دارد:

• گلنولار: نزدیک نوک آلت تناسلی
• تاج: کمی پشت نوک
• آلت تناسلی: در هر نقطه در امتداد ساقه آلت تناسلی
• پنوسکروتال: در محل اتصال آلت تناسلی به کیسه بیضه
• کیسه بیضه: داخل کیسه بیضه
• پرینه: بین کیسه بیضه و مقعد

هیپوسپادیاس چگونه درمان می شود؟

برخی از کودکان برای صاف کردن آلت تناسلی و تغییر موقعیت مجرای ادرار نیاز به جراحی دارند. پزشکان معمولا این جراحی را زمانی انجام می دهند که نوزادان بین 3 تا 12 ماهه باشند.

برخی از کودکان ممکن است به ترمیم دوم نیاز داشته باشند، به خصوص اگر نوع شدیدتری از هیپوسپادیاس داشته باشند.

جراح فرزند شما این عمل را تحت بیهوشی عمومی با بی حسی موضعی انجام می دهد تا درد را تا حد امکان کاهش دهد.

عمل جراحی معمولا کمتر از دو ساعت طول می کشد و اکثر بیماران در همان روز به خانه می روند. جراح فرزند شما:

مطمئن شوید که آلت تناسلی صاف است.

مجرای ادرار را طوری حرکت دهید که از نوک آلت تناسلی خارج شود.

از نظر زیبایی ظاهر آلت تناسلی را بهبود بخشید و در صورت تمایل خانواده، ختنه را انجام دهید.

در بسیاری از کودکان یک کاتتر (لوله) برای تخلیه مثانه در حین بهبود آلت تناسلی وارد می شود. کاتتر معمولا در عرض یک هفته برداشته می شود.

میزان شکست جراحی هیپوسپادیاس چقدر است؟

مطالعات متعدد نشان داده اند که 24-32٪، 7-12٪ و 3-4٪ بیماران به ترتیب به دو، سه و حتی چهار ترمیم نیاز داشتند.

نتایج موفقیت‌آمیز، که ممکن است پس از جراحی‌های متعدد رخ دهد، در حدود 88٪ ثابت شده است.

جراحی هیپوسپادیاس میزان موفقیت بالایی دارد. اکثر ترمیم ها مادام العمر هستند و آلت تناسلی کودک شما به طور طبیعی و سالم عمل می کند.

هزینه جراحی هیپوسپادیاس در کودکان چگونه محاسبه می شود؟

مثل هر نوع عمل جراحی دیگر، هزینه جراحی هیپوسپادیاس هم به عوامل مختلفی بستگی دارد.

از جمله موارد تاثیرگذار بر هزینه جراحی هیپوسپادیاس می توان به شدت بیماری، پوشش بیمه بیمار،بیمارستان یا کلینیکی که جراحی در آن انجام می شود و پزشک معالج کودک اشاره کرد.

هم چنین، از سرگذراندن و به تاخیر انداختن عمل جراحی هیپوسپادیاس از قبل هم می تواند در تعیین قیمت جراحی جدید بیمار تاثیرگذار باشد.

درباره دکتر بهار اشجعی

دکتر بهار اشجعی دارای بورد فوق تخصصی در جراحی کودکان و نوزادان از پزشکان منحصر به فرد و ماهر در زمینه جراحی اطفال و کودکان در تهران هستند، ایشان دوره پزشکی عمومی را در دانشگاه شهید بهشتی تهران گذراندند و بعد از اتمام دوره پزشکی عمومی به تحصیل در رشته جراحی عمومی در دانشگاه شهید بهشتی تهران پرداختند، بلافاصله بعد از فارغ التحصیلی در رشته جراحی عمومی، در رشته جراحی اطفال پذیرفته شدند و دوره جراحی اطفال را در دانشگاه علوم پزشکی تهران گذراندند و موفق به کسب رتبه اول کشوری در برد فوق تخصصی جراحی اطفال شدند.

راه های ارتباط با ما

مطب: تهران ـ انتهای بلوار کشاورز، رو به روی درب شرقی بیمارستان امام خمینی، ساختمان شیشه ای سبز، پلاک ۳۷۰ ساختمان ۴۱۶ طبقه ۳ واحد ۱۹

تلفن:

۰۲۱-۴۴۸۰۶۶۶۸

۰۲۱-۴۴۸۴۱۸۶۲

بیمارستان کودکان تهران: تقاطع خیابان طالقانی و ولیعصر، روبروی جهاد کشاورزی، پلاک ۴۵۴

بیمارستان لاله شهرک غرب: تهران ، شهرک غرب ، فاز ۵ ، خیابان سیمای ایران ، نبش فلامک جنوبی

 منبع: https://dr-ashjaei.com/